近期，保险行业理赔半年报陆续出炉。7月20日，互联网保险代理平台蚂蚁保也发布了《蚂蚁保2023理赔服务半年报》(以下简称《半年报》)。《半年报》显示，今年上半年，在蚂蚁保平台上，90多家合作保险机构累计向用户理赔108亿元。其中，健康险理赔人次约196万，而蚂蚁保和保险公司共建的高品质理赔服务“安心赔”，服务健康险理赔用户约190万人次，覆盖度超过了96%。这也意味着，“安心赔”在健康险理赔上实现了规模化覆盖。
合作保险机构共理赔108亿
“安心赔”用户满意度达96%
《半年报》显示，今年上半年，90多家保险机构在蚂蚁保平台累计向用户理赔108亿，单笔最高赔付为160万元，理赔金额排名前三的保险公司分别是人保健康、众安保险和国泰财险。
值得关注的是，在健康险领域，“安心赔”服务理赔用户190万人次，服务占比超过了96%，实现了广覆盖。另外，“安心赔”的高品质服务也获得了用户认可，在理赔金额较大的住院医疗险和重疾险上，用户满意度达到96%。
越来越多的保司加入“安心赔”服务体系，截至今年上半年，蚂蚁保平台加入“安心赔”服务体系的保司增加到了17家，保险产品增加到了93款。
《半年报》显示，在住院医疗险和重疾险的理赔年龄分布上，40-59岁的中年人群占比均超过46%。但是，中年人群的重疾险平均赔付金额仅为4.8万元，远低于7.8万的平均赔付金额。而各家保险公司的披露数据也显示，重疾险用户额度配置偏低的情况较为普遍。
对此，业内人士建议，重疾险承担的是不仅是就诊费用，也包含患病后的收入损失，在经济条件允许的情况下，保障额度配置至少应为年收入的5倍。而且，应该优先给顶梁柱人群配置额度充足的保障，从而增强整个家庭抵御风险的能力。
另外，为了进一步降低用户理赔门槛，上半年，多家保司在蚂蚁保平台上线多款0免赔额的住院医疗险，让1万元以下的医疗费也可报销30%。从理赔数据看，不设免赔额后，首次申请便获得赔款的用户占比提升31%。
上半年旅游市场的火爆也体现在了保险理赔领域。《半年报》显示，上半年，意外险理赔量同比增长47.2%，其中与交通相关的意外险理赔增长66%。
复诊简化、帮调解等新服务上线
安心赔理赔材料一次交对率87.7%
理赔被称为保险行业服务的“最后一公里”，体验好坏直接决定行业口碑。从各机构披露的2023年理赔半年报来看，机构们也把提升理赔体验作为了重点工作。
今年初，蚂蚁保“安心赔”服务实现了“全程协赔”和“速度保障”。在“安心赔”全程协赔服务中，用户选择在线上发起理赔申请比例达到98.6%，且有87.7%的用户能一次交对所有理赔材料。同时，“安心赔”为4.4万理赔用户提供了一对一的结论咨询和调解服务，解答用户困惑并保护用户理赔权益。在速度保障服务上，“安心赔”合作的保险公司分别对门诊险、住院医疗险、意外险和重疾险的理赔时效，承诺2日、4日、5日和15日完成。
另外，在理赔服务流程简化方面，“安心赔”规模化应用了人工智能等新技术，推出了行业首个“复诊简化理赔”服务，帮助复诊用户减免40%的理赔材料。
今年5月，蚂蚁保“安心赔”率先推出了“医疗电子票据直连”服务，用户在蚂蚁保申请理赔时，50%的理赔申请已使用电子票据直连，用户授权后便可一键导入，大大提升了便捷度。同时，蚂蚁保“安心赔”成为首个接入浙江省财政厅区块链医疗电子票据的保险平台，浙江省内已实现100%电子票据直连。
中国社科院保险与经济发展研究中心主任郭金龙教授表示，随着AI智能、区块链等新技术的加入，整个保险理赔领域的体验越来越高效和人性化，从整体流程到细节体验进入了精益求精的阶段，保险理赔的服务口碑也不断提升。这是保险行业高质量发展的典型表现，也有助于促进行业发展更健康、更稳健。
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