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01
中国医药产业起步较晚，在技术上与海外龙头药企是存在明显差距的。
一直以来，中国医药公司扮演的都是追赶者的角色，从国产替代，到海外竞争，这是中国医药公司必须经历的发展路径。可从最终的结果看，仅有迈瑞医疗等少数几家头部公司能够做到全球竞争，大多数的医药公司依然在争抢国内市场。
国内医药市场中，医保局是最大的支付方，商业保险和药物自费的比例并不高。较为单一的市场构成导致，国内医药市场容量极为有限，这实际就是一个存量盘。
由于缺乏全球竞争力，大多数医药公司只能将注意力全部集中在国内市场，即使集采来临也丝毫没有影响他们对国内市场的关注。毕竟在国内市场中，海外先进产品入局需要很高的门槛，大多数领域都是国内药企之间的竞争。
尽管难以做到真正的创新，但达到“me too”般的伪创新却是不少企业都能够做到的事情。这就导致国内很多细分市场中，其实各家产品的区别并不大，很难依靠纯疗效去征服市场。创新药市场尚且如此，更不要提竞争更加激烈的仿制药和医疗器械了。
在疗效无法彻底征服市场的情况下，利益输送便成为很多药企抢占市场的秘诀。潜移默化间形成了一种劣币驱逐良币的恶性循环，竞争对手贿赂医生，如果我不行贿赂，那不就相当于逆水行舟了嘛。基于这种内卷的情况，腐败就成为我国医药产业挥之不去的梦魇。
如此时弊，从中外头部公司最近一年的营销费用占总营收比例就可以看出一二。海外龙头药企营销费用占比普遍较低，最高为诺华的28.2%。然而在中国医药产业的龙头公司中，除迈瑞医疗营销费用占比较低，仅为15.8%外，其他公司的营销费用占比均明显高于海外公司。
图：中外龙头医药企业2022年营销费用占营收比，来源：锦缎研究院
仅营销费用占比这一项数据上，中国龙头药企就要比海外龙头药企多花10%，甚至20%的费用。虽然这些溢出的数据不能全部归结为利益输送，但却仍与整个中国医疗产业过于重视营销的氛围是分不开的。
贪腐影响的不仅仅是数据上的营销费用占比增加，更从本质上误导一代中国医药产业人走向
过分看重销售的歧途。中外企业本就存在技术代差，又花了更大比例的钱在营销上，如果不加以改变，那么之间的差距将越来越大。
02
曾几何时，日本医药产业也遭遇过于依靠销售，贪腐事件频繁的时代。
面对这一窘况，日本政府采取了两记政策组合拳。首先是开启集采，对于药物价格的控制使得促使医药支出在GDP中占比的增速持续下降。另一方面，日本始终致力于“医药分离”改革，并终于在进入90年代后取得了成效。
所谓“医药分离”，指的是除需要当场注射的针剂外，医院不卖药，医院里也不设有药房。在给患者开药的时候，医生无需考虑利益，只需对症下药开出药方。患者拿到药方后，可以到任何一个药房购买药物。基于医院与药房之间的利益切割，医生与药企之间不再有利益瓜葛，从而避免了贪腐事件的出现。
药房处于充分竞争的业态，因此很难通过出售药品获得暴利。如果一间药房的药物售价无法让患者满意，那么他完全可以换一间药房买药，并不会受制于药房。这种药物流通的高自由度大幅降低了对于单一渠道的依赖，也让日本官方更容易控制药品价格。
实际上，日本药物的价格完全是由政府制定。1992年，日本厚生省颁布了药品定价计算公式。这个公式根据每两年一次的药品市场调查数据，制定出每一款药物的政府基准价，药房的售价虽然可以超过基准价，但却设立了一个上限，保证了药物价格的可控性。
当然，这里并非盲目推崇日本的做法，毕竟“医药分离”也会产生诊疗费用过高的问题。而且日本花费百年时间才最终养成“医药分离”的体系，这显然也并非盲目模仿就能达到的。
但在中国医药体系中，药房或许应该扮演更重要的角色，即使无法实现全面的“医药分离”，也应该在一定程度上降低患者对于医院拿药的依赖。与之类似逻辑的还有ICL（独立医学实验室）产业。
医疗贪腐本质原因还是医生权利太大，既诊断疾病，又销售药物，这就很难不产生利益的倾斜。权力的过度集中，这是贪腐频发最核心的原因。
03
近些年政府也始终把这个领域作为重点监控。
以结果而论，其实我国医药反腐是有一定成果的，只不过距离最终的成功依然需要持续的专注。如制药龙头恒瑞医药，它每年销售费用在营收中的占比就成明显的下降趋势，由2016年39.23%下降至2022年的34.54%。
对于恒瑞医药这样年应收突破200亿元的巨头，每年5%的销售费用缩减就释放了约10亿元的空间，这其实就是产业政策持续叠加的结果。
图：恒瑞医药研发费用占营收比，来源：锦缎研究院
无论是科创板、18A的推出，还是创新药审评审批的持续提速，都阐明了一个明确的信号，那就是创新是医药产业发展的根本。医疗反腐也好，两票制改革也罢，本质都是减少产业内耗的可能，倡导医药公司将更多的精力放到创新之上。
邻国日本之所以能够成为世界医疗强国，并不是因为集采，也不是因为“医药分离”，而是企业层面对于创新研发的关注。集采与“医药分离”都是一种手段，目的是为了让药企重新将注意力聚到到创新之上。
中国医药产业想要真正崛起，依靠的一定不是销售，而是研发上的创新。基于此，医药反腐风暴是绝对利好。或许这种变化短期时间无法显现，但却只有这样点滴的积累，才能让我们有站在全球医药产业顶峰的机会。
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